Type zwemles (Verplicht)

Naam (Verplicht)

Adres (Verplicht)

Postcode (Verplicht)

Woonplaats (Verplicht)

Telefoon (Verplicht)

Betreft (Verplicht)
DochterZoon

Naam kind (Verplicht)

Geboortedatum (Verplicht)

Uw email (Verplicht)

Groepsvoorkeur (Niet verplicht - te vinden onder zwem & lestijden)

Heeft uw kind al eerder zwemles gehad en zo ja, tot welk niveau? (Verplicht)

Toestemming tot automatische incasso

Naam rekeninghouder (Verplicht)

Rekeningnummer (IBAN Verplicht)

Opmerkingen

Let op! Na het versturen van het formulier wordt u door verstuurd naar het afrekenen van het inschrijfgeld.

Nieuwsbrief